~和謙復健科診所~

網球肘(Tennis elbow)

文/楊儒鈞 物理治療師  圖/取自奇摩圖片

簡介：

網球肘 (Tennis elbow)，主要是手腕伸直肌肌肉及肌腱的過度使用所造成。

雖名為網球肘，但不是只有打網球的人才會有，主要是因為打網球的人在打反拍時會使用到手腕伸直的力量以及在球接觸到球拍的瞬間產生的力量所引發的一種問題，這是屬於過度使用症候群之一(Overuse syndrome)。

機轉：

主要發生在肘關節外側的慢性疼痛，一般稱為肱骨外上髁炎(Lateral epicondylitis)。

肱骨外上髁是手腕伸直肌群附著的起點，容易受傷的位置就是在伸腕肌群的共同肌腱(Common extensor tendon)處，其中損傷最嚴重的位置是在肌肉與肌腱交合處，在肌肉群中也是由橈側伸腕短肌(Extensor carpi radialis brevis)的位置最常見。

受傷主要原因是過多重複性使用伸直肌群所造成的，尤其在做減速運動時最容易發生。

所謂減速運動就是當肌肉在用力時肌纖維是緩慢伸長的狀態，如果纖維狀況不是很強壯或韌性欠佳的話就會容易受傷。

好發族群：

好發年齡約是在壯年到中、老年間，不是只有打網球的人才會有這方面的問題，只要是伸腕肌群過度使用者都有機會可能產生問題，例如運動項目中網球、羽球、擊劍等，勞動項目中有油漆工、水泥工、搬運工以及家庭主婦等。

症狀：

 臨床分期:

急性期:

急性期通常是發生在傷害後的24~48小時內，主要會有紅、腫、熱、痛等發炎現象，並動作功能受限的現象，在此時期是在急性發炎時期，處理時要特別小心，基本處理方式以保護(P)、休息(R)、冰敷(I)、壓迫(C)、抬高(E)的原則處理。

慢性期:

在慢性期間，發炎狀況已減緩，但是組織會有沾黏現象，造成動作限制及限制時的疼痛，症狀會有放射性疼痛、疼痛復發等等!

另外在此時期依然過度工作，就會產生慢性發炎，主要是因為在工作中造成組織些微的持續傷害，讓在組織反覆發炎，雖然層級沒像急性發炎那麼嚴重，但仍然是在發炎，處理原則比照急性發炎處理!

易混淆的疾病:

許多疾病會反映在手肘外側，但不一定式網球肘，以下幾種是容易混淆的疾病:牽曳肘、壓迫肘、旋轉肘、橈骨頭骨折、軟骨鎖住、橈隧道症候群、骨膜挫傷等！所以需要醫師或治療師詳細評估後才可進行處理。

處理方式：

徒手保健：

利用許多技巧來放鬆組織及增加關節活動度，其中包含按摩、軟組織鬆動術、一指刀及關節鬆動術等來打破沾黏及增加循環!(如右圖)

運動保健：

運動保健中最重要的就是牽張運動及肌力訓練，尤其是在打破沾黏後要增加其柔軟度及組織延展性，再來就是肌力訓練來訓練伸腕肌群，以應付日常生活中的負荷量。

其他保健：

其他輔助保健包含有熱敷、電療、超音波治療等。這一些儀器之輔助器材治療程度有限，通常是徒手及運動保健的附屬保健器具。

另外有彈性護肘，主要是限制肌肉過度收縮，以保護肌腱避免再次受傷，當然品質有好壞，建議是使用具有氣墊是彈性護肘帶。

注意事項：

自我牽張(如右圖)： 

我牽張是一種自行的拉筋技術，主要特色是方便及難度可自行調整。雖然如此，還是有幾項運動的原則及注意事項！

1. 伸腕肌群做牽張時必須維持自我最大忍受限度內的角度，不可晃動牽張，持續時間至少15~30秒。

2. 牽張過後組織有時會有發炎反應，所以在牽張後要冰敷一下。

3. 牽張必須達到有些微拉緊的感覺才算是有拉到，建議在牽張前可先行熱敷，以減少不適感。

肌力訓練:

運動訓練剛開始可以利用握拳運動來做，在做此運動時手掌朝下，反覆握拳來訓練伸腕肌群。

在狀況較好後可以增加負重(保特瓶裝水)，然後做手腕伸直的運動，在負重運動中以少量(負重)多次的原則，並依自己身體狀況調整次數，切勿勉強自己去做，以免再次傷害！

生活小細節：

有網球肘的人們主要是因為長期的肌腱炎情形下，演化成慢性症狀的一種疾病，大多數的人們都會有肌腱炎的急性發炎時期，若沒經過適當處理下很容易變成慢性症狀，尤其又回到工作上重複性動作極多，那更不用說了!

在處理過後要注意的就是減少重複性動作，要有適當休息及保護，並且要每天做適當運動及保養，這樣才會讓組織有修復及適應工作負荷的空間，也比較不容易再次惡化!

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