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出血性腦中風(Hemorrhagic stroke)

文/楊儒鈞 物理治療師 圖/取自奇摩圖片

簡介：

    在台灣發生出血性腦中風的比率為23%，歐美國家僅約有10~20%的比率，對我們來說雖然缺血性腦中風佔多數，可是整體來看我們的出血性腦中風是在其他國家來說佔較高比率。

　　出血性腦中發生較為快速，很多人無法預料下發生，在此介紹出血性腦中風的型態及注意事項，讓大家可以多一份認知來注意自己身體所發出的聲音。

機轉：

　出血性腦中風乃是血管爆裂出血所產生的中風，主要造成的原因有以下幾點

１.高血壓(Hypertension)與動脈硬化(Atherosclerosis)： 

   高血壓會導致動脈痙攣(Vasospasm)，造成遠端缺氧、壞死、梗塞、點狀出血及腦水腫，嚴重時病變處會形成腦出血。動脈硬化（如右圖）導致血管變形、延展性(彈性)下降、血管壁形成脂肪透明性、動脈壁肌肉層衰弱，進而形成血管瘤，當血管壓力上升時就會引起出血。

2.顱內類澱粉性血管病變：

    其發生率僅次於高血壓之致病因子，其變化與年齡成正比，類澱粉物質會沉積在血管壁上，破壞血管壁彈性及肌肉組織，而引發破裂或形成血管瘤。

3.  先天性血管瘤(Congenital angioma):屬於先天性血管病變。

4.  血管炎性變化：由病毒所引發之血管炎。

5.  砷中毒、維他命B群或C缺失導致血管內皮細胞壞死。  

6.  動脈病變：如自發性動脈剝離(Spontaneous arterial dissection)、動脈瘤(Aneurysm)（如右圖）。

7.  腦瘤：因腦瘤所引起的原發性出血或持續性出血。

8.  血管栓塞：因硬腦膜竇或靜脈栓塞所引發之腦出血。

9.  藥物：

如安非他命(Amphetamine)、古柯鹼(Cocaine)、海洛因(Heroin)、鴉片(Opium)、酒精等。

好發族群：

    發生率較缺血性腦中風來的低，但死亡率高，往往會發生在年輕至老年族群間，其年輕族群大多數是因為先天性疾病所引起，如:血管瘤(Aneurysm)、動靜脈畸形(A-V malformation)等

    在老年族群中，高血壓及動脈病變居多。發生時間大多數在白天，尤其是在血壓突然間飆高時最容易致病，其復原能力較差。

症狀：

    症狀會依出血部位不同而有不同症狀，其中常見出血的部位有以下幾種

1.  基底核出血：

   此處出血較為常見，主要是運動和感覺異常，有時伴隨頭痛，嚴重時會有昏迷或是意識障礙現象。

2.  視丘出血：

   對側身體感覺異常較明顯，但運動障礙較輕，常合併失語症、精神異常。

3.  橋腦出血：

   對側肢體無力、同側的顏面神經麻痺及兩眼球活動偏向，多伴隨意識障礙，依嚴重性不同而恢復效果亦不同。

4.  小腦出血：

   常出現的症狀為同側運動失調(Ataxia)、走路不穩、眼震(眼球明顯震動)、嘔吐、暈昏及軀幹運動失調等，嚴重時會有意識昏迷。

5.  大腦皮下白質出血：

   依出血部位而定，常見致病因為高血壓，其次為澱粉性血管病變，主要症狀在於對側運動和感覺異常。

處理方式： (與缺血性腦中風同，但依狀況不同而調整)

   擺位教育:

    姿勢擺位是在中風後最重要的第一個復健，最主要是因為在床上所擺的姿勢會影響中風的人後續之復原狀況，相對在正確的擺位中也會同時避免一些併發症產生，所以擺位是最先也是最重要的教育之一。

  關節活動:

    關節活動又分為主動關節活動和被動關節活動，主動關節活動是中風的人主動之活動；被動活動是由家屬或是利用器械來輔助而產生活動。

   在有些輕微中風的人並無完全喪失動作功能之下，可以多嘗試主動關節活動或是由家屬輔助下之主動關節活動。

   關節活動最主要是在於預防關節僵硬及緊縮，以提供未來復原後之功能活動的基本能力。

  刺激感覺:

    感覺刺激除了可以逐漸幫助感覺恢復之外，還可以藉由感覺刺激來誘發動作的產生，常見的感覺刺激有冷與熱之溫度刺激、粗與細材質的刺激、拍打與輕撫之觸覺刺激、關節壓迫與分離之本體(關節周圍的感覺)刺激等等。

　　不要小看感覺刺激，往往在腦部受損是需要適時的接受適當的刺激才會促進功能恢復!

 誘發動作:

    誘發動作室在腦中風後重要的一環，也是將進入功能訓練前的首要課程，誘發動作不只是將動作帶出來，還會要求動作的品質與完整性，並不是單純只有動作就好。

　　動作誘發可以藉由許多方式來進行，如剛剛上面所說藉由感覺刺激來誘發動作，還有動機(藉由患者本身的喜好)刺激以及抑制不正常張力後的刺激正確動作產生等等。

當誘導出正常動作後必須加強訓練，這樣才可以進入下一個功能訓練的課程。

 功能再訓練:

    功能再訓練是高階的訓練課程，必須先有完整的動作後才可進行，其包含洗澡、如廁、穿衣服、煮飯、坐車、騎車等等，這一些訓練是需要完整的動作及反應，這樣才比較不會有二次傷害。

　　這樣的社會功能訓練才是真正讓中風的人們回到正常的功能，更能讓他們獨立自主，減輕家屬負擔，也降低社會成本。

注意事項：

    出血性中風會依出血程度不同而有不同的嚴重性，在中風後若是症狀較輕微者除了做復健之外還需注意血壓、預防跌倒、飲食狀況以及定期做健康檢查，避免二次中風。

若為較嚴重者，必須長時間臥床或是長時間坐在輪椅上者需要注意褥瘡(壓瘡)之發生，在個人衛生上也要多加留意。

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