~和謙復健科診所~

肩關節夾擠症候群

(Shoulder impingement syndrome)

                      文/楊儒鈞 物理治療師 圖/取自奇摩圖片

簡介:

    肩關節是上肢活動度最大的關節，相對也是需要許多系統來維持關節穩定與動作協調性。

   肩關節中除了五十肩(冰凍肩)之外，現在介紹的夾擠症候群也是最容易受害之一。

   在臨床上經常看見的症狀就是手舉不高，容易被誤判為五十肩，其實這是兩種不一樣的傷害，當然在處理上也會有大大不同。

機轉:

    先介紹基本的關節部位:鎖骨(Clavicle)、肩胛骨(Scapula)、肩峰(Acromion)、肱骨(Humerus)、肩峰下關節腔(Subacromial space)(如下圖紅色圈圈處)、喙突肩峰韌帶(coracoacromial ligament)。

   肱骨外側有所謂的大結節(GT)，它主要是接受肌肉附著點，大多數的旋轉肌群都會附著在此，四條旋轉肌是棘上肌(Supraspinatus)、棘下肌(Infraspinatus)、肩胛下肌(Subscapularis)、小圓肌(Teres minor)，除了肩胛下肌之外，其他的三條肌肉都附著在此(大結節)。

在此提到這四條肌肉主要原因就是夾擠症候群與它們相關!

   肩膀正常在抬高至近90度時外旋轉肌就會啟動，旋轉肌在啟動後會將肱骨向下拉，在這瞬間同時會產生向外旋轉的動作，避開大結節去撞擊尖峰下腔。

   除此之外肩峰下腔有一條棘上肌的肌肉、滑囊(Bursa)(第三張圖紅色圈圈裡的透明墊)通過，如果經常撞擊此處(第一及第二張圖)，容易產生滑囊炎、肌腱炎，而且嚴重時會有肌腱鈣化現象，甚至有斷裂的可能。    

好發族群:

    大多數是在中年階層，有一些年輕人也會有這個問題，但大多數都會快速修復，只是動作機制依然不正常，隨時都會有復發的可能。

    中年族群裡重複性動作的工作環境下較易發生，其中有搬運工、職業婦女、球類運動員等等。

症狀:

    初期主要症狀是從手臂接近肩關節處會痠、痛，特別是手舉高時較明顯，手在向後背(稍息動作)會感覺到緊繃、痠痛。

    痛點通常會在手臂前側，有時疼痛會傳至手肘甚至手腕。

    後期症狀就會比較像五十肩(但並不是五十肩，一般人容易搞混)，肩膀開始舉不高，肩胛骨活動也漸漸改變，整體來會感覺很緊，疼痛也會比較明顯，更嚴重時有可能演化成肩關節囊炎(五十肩)。

    五十肩與肩夾擠症候群的分辨在於一個動作，就是投降姿勢或是梳頭姿勢，如果不能投降也不能梳頭，感覺非常緊和疼痛，這就比較像是五十肩；但若可以投降也可以梳頭，感覺只有一點緊和疼痛，就會比較像是肩夾擠症候群。

處理方式:

  徒手保健:

        會藉由肌肉按摩、關節鬆動及牽張技巧來協助放鬆關節與肌肉，讓纖維打破沾黏，並增加關節活動度。

  運動保健:

     運動訓練會針對於肩關節外旋轉肌群做訓練(如右圖)，並且須動作功能再教育及訓練，讓整體肩關節旋轉機至再次啟動。

    最後針對肩關節坐穩定訓練，以避免在工作中產生二次傷害及復發。

注意事項:

    生活中盡量避免長時間做重複性工作，要有間歇性的休息，手抬高的動作要減少，多訓練旋轉肌群及肩關節穩定性肌肉群。

    在復健初期要避免拿過重物品，東西可以分次拿，不要一口氣一次拿完。

    在後期訓練肌肉力量後，在家平時就按照治療師的劑量進行訓練，也可嘗試將較輕的物品放置高處，但是次數盡量不要過多。

生活小細節:

    肩關節的問題是現代常見的問題之一，如果肩膀有感覺到痠痛並持續一段時間時，就要給物理治療師進行檢查與評估，以免到時惡化後變得不好處理。

平時多運動，工作痠痛傷害不會來！

 克里斯徒手運動保健中心關心您～