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落枕(Neck sprain - 2)

文：楊儒鈞 物理治療師  圖：取自奇摩圖片

症狀：

  動作限制：

    不管是肌肉型或是關節型都會造成動作限制，主要限制原因是因為疼痛而不敢做動作，其次是關節面滑動不順及肌肉緊繃等因素，在急性期時就會表現出此症狀。

  肌肉疼痛：

    因急性發炎期肌肉會有反射保護性的肌肉收縮，肌肉延展性在此時期最差，所以在肌肉表現上除了會疼痛之外，另外還有緊繃的現象。

很多時候大家認為緊繃的肌肉放鬆就好，但是卻沒有真正找出問題的肌肉而錯過療育時機，到最後因緊繃而讓肌肉循環變差，養分無法供給，廢物無法代謝，到時就會讓肌肉更加緊繃，此問題都會造成後遺症及增加復發率。

  關節疼痛：

    關節疼痛是由於關節面滑動軌跡錯移，所以在動作上會有卡住的現象，通常會發生在單邊的頸部，做後仰、側彎、旋轉等動作都會有卡卡的感覺，也有人稱這種現象代表單側關節面壓力過大。這種情形會發生在關節型落枕最常見，在藉由徒手鬆動技術中可以減緩卡住的現象，最後讓關節面滑動順暢，以減緩關節壓力。

治療：

  徒手治療：

    軟組織：

      主要針對肌肉來做處理，利用按摩、一指刀、軟組織鬆動等技術來放鬆緊繃肌肉。在做技術過程中要注意力道的調整，一般民俗療法都宣稱越痛越有效，但在急性期肌肉緊繃時，給予過大壓力反而會讓肌肉因疼痛而更加緊繃，最後只會越做越痛。處理軟組織是需要專業的評估後，再挑選適當的手法技巧來應用，絕非一昧出〝傻勁〞來治療。

    小面關節：

      針對頸椎小面關節會使用關節鬆動術、動態關節鬆動術、肌肉能量療法、關節衝刺術(整脊)等技術來做處理。在這一些技術中多為被動的調整小面關節的壓力以及滑動軌跡，這一些都需要更謹慎的評估後才可執行，因為有一些疾病的人是不可執行這樣的技術，最常見的就是類風濕性關節炎的患者要嚴格禁止，還有經常使用類固醇的人(長期口服或注射)也要特別小心，所以只有專業的人員才可以進行這些技術。

  運動治療：

    穩定運動：

      不管是肌肉型還是關節型的落枕，都是需要接受肌肉穩定訓練，主要是預防不良姿勢及結不穩定現象。

      很多人認為去〝喬〞一下就好了，感覺活動正常就沒事了，這都是美中不足的觀念，當關節面的壓力釋放後活動自然順暢，疼痛也會下降，但是有一部分的深層肌肉還在處於傷後〝遲頓狀態〞，無法再動作發生前來先穩定關節，就像是少個螺絲的機械，當開始動作後就會容易在損壞，一次比一次還要嚴重。所以關節的穩定訓練是讓人可以真正預防傷害發生，也是避免落枕的唯一方式!

小叮嚀：

    很多人認為在受傷後不痛就是好了，這是一個很嚴重的錯誤觀念，我們專業人員所要求的目標是〝回到生活功能、避免再次傷害〞，但是很多仿間甚至醫療院所都認為不痛就好了，這是一個美中不足的觀念。在受傷後接受肌肉訓練勢必要的，因為肌肉就像是幫我們撐住肢體或姿勢的重要媒介，如果沒有了肌肉我們骨骼可以讓我們用多久?我們姿勢要怎麼維持?我們要怎麼有功能?

    所以呼籲各位好朋友，不痛只能說有改善，不代表有功能，不要忘記肌肉是唯一預防傷害的重要關鍵，不然傷害會形影不離的在我們身邊圍繞著!

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