肩關節不穩定(Shoulder joint instability)

 

文/楊儒鈞 物理治療師  圖/取自奇摩圖片

 

簡介:

    先前有介紹過肩關節的一些疾病,這次要介紹的問題是大家容易忽略的問題。它不算是個疾病,但是會影響許多疾病的發生;相對下有一些疾病也會併發此問題,所以這次就來介紹肩關節不穩定。

    肩關節是我們活動度最大的關節,相對穩定度就會較差,那我們應該了解肩膀發生了什麼問題? 以及如何預防問題發生?

 

 

機轉:

    肩關節穩定可分為三種:

      結構性穩定(Structure stabilization):shoulder%20girdle.jpg Shoulder_model2.jpg

        肩關節的結構中扮演穩定的角色就是在肩胛骨外側(如右上圖),連接肱骨的凹槽,我們稱它為關節盂(Glenoid)。在關節盂的周圍有一層軟骨,它叫做~盂唇(Labrum)~如左上圖。

不管在動態過程中或是靜態姿勢下都會藉由這凹槽及盂唇來支撐穩定,所以它因在結構上的特色可以產生部分穩定效果,不過它不是最主要的穩定,最主要的功能穩定是下列兩個。

 

     

   

   靜態穩定(Static stabilization): 

        靜態穩定主要是藉由關節囊(Joint capsule)以及韌帶(Ligament)所支持,在靜止的情況下或是擺在特定姿勢下無動作產生時,就需要靠這一些組織來協助穩定。 7499.jpg(如下圖)

 

 

     

 

 

 

   動態穩定(Dynamic stabilization):

    動態穩定主要是靠肌肉組織來維持,肌肉群中又以肩旋轉肌群(Rotator cuff)最為重要,因為它是位在深層並且接近中軸(軀幹)的肌肉群,在肩膀動作過程中扮演著啟動穩定及動作過程中關節角度協調機制,可保護肩關節活動中的穩定能力。rotator_cuff.gif(如上圖及下圖)

 

   

 

 

 

 

 

  

  發生關節不穩定原因有兩種:

      先天性不穩定:

        先天性不穩定主要是因先天上的缺損所造成關節不穩,常見因素的有性別(女性的軟組織的柔軟度較為好,骨架結構也較男性小,所以容易有關節較鬆的現象)、基因缺損(出生後關節就異常鬆動)等等!

 

 

      後天性不穩定:

        又稱傷害型不穩定,主要是因為受傷後所產生的不穩定現象,常見的原因有過度伸展關節、經常肌肉拉傷、經常關節或韌帶扭傷、車禍、脫臼過等等次發性因素所引起,這種傷害所造成不穩定的現象在生活中較常見。

 

 

好發族群:

    肩關節不穩定通常會發生在一些年輕族群(活動力較旺盛的人),尤其是經常使用到肩膀的運動愛好者,例如:打棒球(由其是投手)、羽球、壘球、網球等球類運動,另外還有衝撞型的運動也會,例如:美式橄欖、籃球、實戰武術等等。

 

 

症狀:

    活動度過大:

      因不穩定下活動度會有超出正常肩關節的活動度的現象,通常會與自己的另一隻手做比較,有時會伴隨肌肉拉傷、韌帶扭傷而產生疼痛。

    感覺肩膀鬆鬆的:

      在靜止狀態下自我感覺肩膀不是很穩的狀態,內心會有一種恐懼感或是不同的感覺,在經過檢查過後就可以確定說是否有肩關節不穩定現象。

    肌肉較無力:

      因肩關節處在非穩定的型況下,容易在肌肉使力時改變力學方向,進而衍生力矩改變而產生無力現象。另外的可能是因為肌肉會處在容易拉傷的情況下,進而發展成肌肉無力現象。

    活動會卡啦聲:

      不穩定的情況下就無法固定在特定位置,進而經常與週邊關節軟骨磨擦或是肌腱在骨表面滑動產生的聲音,有時嚴重時也會引發關節磨損或是軟組織(肌腱)發炎的現象。

    容易半脫位或脫臼:

      這是不穩定中最嚴重的症狀(這已經脫離原本位置-脫離結構性穩定的機制),通常產生這種問題是因為已經有關節不穩定時又受到外力衝擊所引發的問題,這問題嚴重時會壓迫到神經產生更嚴重的傷害,所以在有不穩定現象時要趕快處置。

 

 

治療:

    針對在不穩定現象會藉由徒手誘發技術與運動治療來處置,因為這時需要喚醒動態穩定得機制(肌肉力量),穩定度的訓練需要藉由治療師的徒手接觸與運動方式才可達到最佳效果。其中主要針對肩旋轉肌群(前文有介紹-肩夾擠症候群)加強訓練,再者就是針對所有週邊肌肉群的共同收縮來訓練(在一種不穩定環境下誘發周邊所有肌肉一起收縮來加強穩定的一種訓練)。

    若只有做電療或是其他儀器治療都只是舒緩症狀,並不是解決不穩定的最好治療方式,最後會發生易復發的現象,變的治標不治本。

 

 

注意事項

    有發生不穩定現象時不要再去做激烈運動,並且保護好關節不要受到巨大外力撞擊,避免脫位發生,並且趕快就醫處置,若是不嚴重可進行物理治療評估與訓練。

 

 

觀念小叮嚀:

    肩關節不是一個不會好的問題,重點是在如何藉由其他組織來補足這問題,舉例來說:結構出問題時我們會這一些其他東西不足,鋼筋不穩我們會找水泥來補足的意思是一樣的。所以在經由訓練後肌肉(水泥)可以維持關節(鋼筋)穩定,之後一樣可以恢復生活上的功能與休閒活動。手術治療是在極度嚴重或是反覆性復發並影響諸多生活功能的情形下才需進行,手術完後一樣需接受物理治療的復原程序才可恢復功能。

 


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