巴金森氏病(Parkinson’s disease)

 

                    文/楊儒鈞 物理治療師  圖/取自奇摩圖片

 

簡介:


   巴金森氏症在台灣並不常見,但是仍有少數的人有此種疾病,此疾病是一種神經退化的疾病,當症狀發作時會有動作異常及生活功能喪失的現象。

  在物理治療中針對此疾病除了做動作訓練外,也會針對功能做訓練,雖然這是一種退化現象,不過在訓練中可以讓患者功能獨立,延緩退化速度。

 

機轉:


   巴金森氏症主要問題是出現在大腦中的基底核(Basal ganglia)的功能失常,因基底核會與大腦皮質(Cortex)互相作用,所以在訊號整合上會有問題。

  基底核是由以下神經核所組成:

  1. 紋狀體(Striatum):這是由尾核(Caudate nucleus)及豆狀核(Lenticular nucleus)所組成,其中豆狀核又分殼核(Putanmen)與蒼白球(Globus pallidus)。釋放Ach 的興奮性神經物質。
  2. 黑質(Substantia nigra):釋放多巴胺(Dopamin)的抑制性神經物質,此疾病就是缺乏多巴胺的神經傳導物質。
  3. 視丘下核(Subthalamic nucleus)。

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   這機制是一種交錯複雜的機制,主要在動作啟動、轉換的過程中神經訊號相互刺激及抑制,以讓動作變得平順容易。

   基底核是在提供知覺與認知功能、動作調節功能等。

  在發生病變時(神經傳遞物質分泌異常)就會產生知覺、認知異常以及動作功能異常等症狀。

 

好發族群:

   此疾病好發年齡在50~70歲間,在性別上無太多差異,疾病潛伏期大約有20~30年之久,如果有持續做治療,使用L-多巴胺(L-dopamin)的藥物,存活時間可達至13~14年之久。

 

症狀:

  。動作不能(Akinasia): 主要是指動作的啟動很困難而使得沒有動作產生。

 

  。動作遲緩(Bradykinesia): 當病人持續動作時,會發現動作很快疲乏且動作幅度會越來越少,也越來越小,但是動作速度卻越來越快。

 

  。僵直(Rigidity): 在活動患者關節時會有持續或間歇性阻力產生,並不會因活動速度而改變,整體上看起來看呈現僵硬的姿態。

 

  。休息時與姿勢性顫抖(Rest and posture tremor):

    休息性顫抖意思是在休息的情況下(沒有動作下,並不是睡著)會有的顫抖現象,但是在睡覺或動作時會消失與減少,顫抖頻率快,幅度卻小。

  明顯的症狀在手指會有搓動,通常是患者出現的第一個症狀。

   姿勢性顫抖是在站立的姿勢下或是抗地心的姿勢下較容易產生。

 

  。姿勢控制不良(Impaired posture control mechanisms):

    在動作過程中身體平衡調整能力較差,有時會受到外界影響,也有時在自己動作平衡調整上不易控制。

 

  。動作失能(Movement dysfunction): 通常此疾病的患者都會有動作上的困難以及需要較多的注意力,相對能量體力的消耗就會很大,所以動作能力就會較差。

 

通常在確立巴金森氏病(Parkinson’s disease)需要以上症狀才能確立,但如果只有其中的症狀(動作不能或動作遲緩、顫抖與僵直),我們只能稱為巴金森氏症候群(Parkinson’s syndrome),不可稱巴金森氏病。

 

以下症狀是因上面症狀所引起的:

  。癡呆(Dementia): 通常這會在晚期出現,主要是因基底核與大腦皮質有密切關係,所以比較會去影響到思考。

 

  。憂鬱症(Depression): 患者心情易受影響,較容易沮喪。

 

  。知覺與認知缺失(Perceptual and cognitive deficits):

    患者教注意力轉到其他地方或是不同事情時,會有轉換上的困難,同時也會發現記憶力缺損。

 

  。自主神經改變(Automatic changes): 例如過度出汗、體溫失調、尿失禁、腸胃蠕動慢等等自主神經症狀。

 

  。次發性問題: 肌肉萎縮、關節僵硬、駝背、骨質疏鬆、心肺功能下降等等。

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病情進展模式:

  巴金森氏病的病情進展是由遠端肢體開始發病,之後會進展到近端肢體(軀幹與臉部),另外也從單側肢體進展到雙側肢體。

 

治療方式:

   治療巴金森氏病的患者必須要早期介入,多活動以避免惡化。

  在運動上會針對主要幾點下去做,其中包含:交替節律性活動、旋轉動作及關節活動的大動作運動,並在運動過程中給予外界刺激與引導。

  在精神上需多以鼓勵與支持,讓患者有愉快的心情與信心來做治療。

 

小叮嚀:

   巴金森氏病的患者在飲食上需多加注意,其中有高蛋白、高卡路里、高鐵及高礦物質的食物盡量避免,因為這一些都會加速病情惡化,所以在肉類飲食上須多加留意。

  在藥物方面必須與醫師搭配藥物治療,以提供足夠之神經傳導物質!

 

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